龚珂医生的科普号

身为一名眼底病医生，在门诊上要接诊大量自诉“眼前黑点、黑影飘来飘去”的患者，有些还能精确地描述出黑影的形状，“点点”、“丝丝”、“圈圈”、“小虫虫”等。他们都被眼前这些小东西困扰，因此来到门诊之前纷纷“百度”，得知了这么一个名词-—“飞蚊症”。其实，飞蚊症只是一种症状，眼前有飘动的小黑影，可伴随或不伴随闪光感（一道白光闪过），在白色背景下（白墙、白米饭）更为明显，70%的飞蚊症患者是因为玻璃体液化和后脱离引起，这都是年龄增长导致眼球里面本来呈透明凝胶状态的玻璃体发生了脱水、浓缩导致内部产生了一些不透明的絮状物，但近视、外伤、炎症也会加速玻璃体出现这些改变。出现这些症状的患者中1/4可能发生威胁视力的病变，需要引起重视。那么，我们该如何辨别自己的症状到底是不是很严重呢？第一、眼前黑影已经漂浮了几年甚至十几年的时间了，并没有视力的明显下降，那么就不必紧张了，观察就行。第二、如果是短期内突然眼前有黑影出现，还伴随有闪光感，尤其是剧烈运动或外伤后出现，那么需要来眼科门诊检查眼底，最好能散瞳查一下周边眼底。有些朋友很抗拒散瞳，因为点了散瞳药，会有4、5个小时看近模糊、出门畏光的不适，可以做一个免散瞳广角眼底照相来筛查，如果没有明显异常，一个月之内注意不要剧烈运动和外伤，观察视力，如果闪光感消失，视力没有明显下降，则不必来医院，观察就行。第三、如果眼底病医生在初步的裂隙灯检查中，发现玻璃体中不仅有絮状物，还有点状的色素颗粒时，那么就一定要散瞳，仔细的检查眼底，必要时还要用一种特殊的接触镜——三面镜来仔细检查眼底，此时要高度怀疑眼底已经发生了视网膜裂孔，要找到裂孔进行相关处理，如果裂孔已经引起了视网膜脱离，则需尽快手术以挽救视力。第四、如果除了眼前的黑影飘动，还伴随有视力下降、视物扭曲变形的症状，需要进一步详细检查眼底，建议可以在家中先使用阿姆斯勒表（Amsler表）自查，分别用两只眼注射中央的黑点，如果发现表格有扭曲、中断、黑影遮挡，要尽快到眼底病专科就诊。第五、如果本身就有高血压、糖尿病、风湿病等全身病，平时就有眼前黑影飘动，即使没有明显加重，也需要定期（半年至一年）到眼底病门诊检查眼底，如果能够及时发现一些早期的视网膜血管性疾病的改变或是玻璃体炎症、脉络膜炎症，需要采取相应措施干预，才能避免病变加重致盲，千万不要大意。

龚珂主任医师西安市人民医院眼科

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直播回放为什么要给眼睛里面打针

直播时间：2021年03月12日10:58主讲人：龚珂副主任医师西安市人民医院（西安市第四医院）眼科

龚珂主任医师西安市人民医院眼科

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医学科普那些手术后“不可描述”的”难受”

周一上午的门诊，可以用人声鼎沸，摩肩擦踵来形容，幸好很多患者都是我的老病友，理解我的特点，就是“慢”。他们喜欢听我讲，我也乐此不疲地喜欢讲，还时不时被他们认真点头的样子所鼓舞。很多时候，当我们明明白白知道，我们为什么会那么难受，可能焦虑感就会减轻很多，剩下的就是耐心去和疾病斗争了。今天这一位，是患有糖尿病多年的刚刚做完白内障手术的阿姨，视力恢复得不错，眼底也还稳定，但就是“不可描述”的“难受”。坐在我的对面，痛苦地讲：哎呀，反正是做完手术就不舒服。问她，究竟是怎么不舒服啊？她说：哎呀，我也说不出来…… 那疼不疼啊？不疼！胀不胀？有时候吧…… 有没有分泌物啊？反正就是感觉有东西，擦不出来。问着问着，各种干涩、眼困的症状她都有。这时，她的儿媳在一旁终于忍不住了，说，医生，可不可以用淡盐水洗眼睛啊！我妈在家难受了就用这个洗眼睛。我吃惊地说：当然不可以！阿姨接着问：那我用茶叶水可以吗？我依旧坚定地说，也不行！看到他们疑惑的眼光，我进一步讲解：因为我们的眼睛表面有一层泪膜覆盖，有一定的渗透压，用这些淡盐水、茶叶水一个是不能保证无菌，不干净，另一个渗透压、成份与泪液不同，用了会进一步破坏眼表环境！没有一点好处！我进一步讲解：我们进行眼部手术（白内障手术、玻璃体切除手术）后，手术切口需要愈合，而糖尿病患者手术切口本身愈合时间更长，那我们可以用一些营养、修复眼表的药物来加速这个修复的过程。就好像咱们的手太干了，需要抹一点护手霜，这个道理我讲明白了吗？患者和家属点点头，我继续说：更何况，糖尿病本身对我们的眼睛从前到后都会有影响，糖尿病性干眼也很多见，眼干涩、眼胀困、睁眼困难、畏光不适，严重者甚至会有焦虑情绪，我们局部点一点眼药，可以选用没有防腐剂的人工泪液来起到保湿和润滑的作用，一类是一次性单剂量包装，每次使用1小支，用完就扔掉。另一类是德国的COMOD?系统，代表产品就是海露滴眼液，其内部结构的精密设计能够保证药液单向流动不回流，防止空气倒吸污染药液，无需添加防腐剂。离开门诊时，阿姨的紧张情绪明显缓解了很多，也萌生了我写这篇科普的想法——我们很多做完眼科手术的患者都会有这些干眼的症状，或轻或重，不用紧张，大部分患者经过用药修复，半年左右时间都会症状消失，“一寸秋波，千斛明珠觉未多”。